我們在之前的文章中曾提到過，在EMMA檢測中， 乳酸菌的比例對於著床和懷孕非常重要。 那麼，乳酸菌究竟是什麼呢？ 乳酸菌不是指生物分類中某種特定細菌的種類，而是指透過代謝*從糖生產大量乳酸， 而且不會產生有異味的腐爛物質的菌，就稱為乳酸菌。 *在生物體內連續產生的化學變化。在這變化之中，能量會跟著產生和消耗。 以下是乳酸菌的幾個代表菌類: 乳酸桿菌(Lactobacillus) 乳球菌 (Lactococcus) 鏈球菌(Streptococcus) 其中特別的是在女性的陰道中生存，可以維持健康陰道環境的「竇特蘭氏桿菌」。 它也不是指特定的細菌種類，而是各種細菌的通稱，這些細菌主要由乳酸桿菌組成。 竇特蘭氏桿菌使用陰道上皮中的葡萄糖作為營養源，並分解葡萄糖以產生乳酸。 這些乳酸可以讓陰道中的pH維持酸性，以抑制其他致病菌的侵入生長，也防止細菌繁殖。 竇特蘭氏桿菌同時也發揮了生物屏障的功能，這就是所謂的陰道自我淨化。 要有健康的環境，除了補充益生菌外，日常清潔與飲食的注意是少不了的哦。
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子宮內膜炎是因子宮內膜發炎引起的疾病，發炎的主要原因為細菌感染。 在了解慢性子宮內膜炎可怕的原因之前，我們要先說明一下子宮的構造。 🔺 子宮內膜的構造，分為機能層，與基底層。 功能層： 具有分泌腺細胞和腔室， 能儲存營養，也是月經期會剝落與增生的地方，正常情況下幾乎不會有發炎的情況。 基底層： 與子宮肌肉相連，不會剝落，只會在月經後進行結構重整。 根據感染情況，可以分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。 在急性子宮內膜炎的情況下，子宮內膜在月經期間脫落， 細菌也可能一起從體內排出，身體會自行痊癒。 但是，如果是慢性子宮內膜炎，細菌會進入子宮的基底層， 每次形成子宮內膜時都會被感染，導致身體無法自行痊癒； 慢性子宮內膜炎較沒有明顯症狀，僅偶爾會出現輕微的陰部不正常出血和盆腔疼痛， 所以有很多女性都不知道自己有慢性子宮內膜炎！ 平均來說，慢性子宮內膜炎的發病率約為0.8%到19%。 不過，難孕的女性當中，患有慢性子宮內膜炎的機率會提升到2.8%~39%。 我們更進一步發現，曾經歷習慣性流產和著床失敗的女性當中， 慢性子宮內膜炎更可能高達60% 和66%。 相對而言，也有一些數據證明了，治療慢性子宮內膜炎可以提高懷孕率！ 由於慢性子宮內膜炎可能是不孕症的原因之一，也就是前面提到的習慣性流產和著床失敗， 因此近年來受到了不孕症治療領域的注目。 對於慢性子宮內膜炎的診斷，主要有以下三種檢測方法，同時也會根據情況進行交叉測試： 1. 組織檢查：將子宮內膜組織切片後，透過免疫染色的方法檢測其特異性標記物 ❌限制➡️ 根據檢測部位和月經週期，診斷結果可能不準確 2. 子宮鏡檢查：透過子宮鏡觀察水腫和厚度，以及是否有息肉等狀況 ❌限制➡️ 醫生的主觀判斷會影響檢測結果 3. 細菌培養：檢測感染原因(如腸球菌，鏈球菌，葡萄球菌，大腸桿菌，解脲支原體，黴漿菌等) ❌限制➡️ 有些菌種難以培養，也有會影響培養結果的細菌存在 因為所有慢性子宮內膜炎的檢測方法都有它的限制，所以目前醫學界尚未就「使用哪種檢測方法最為準確」達成共識。 如果在1～3的任何檢查中發現異常，根據各醫療機構的進一步判斷， 可能就會診斷為慢性子宮內膜炎，並且開抗生素來處理細菌。 可是，如果沒有針對菌種處理，就開抗生素， 可能會無法有效殺死菌種，並且產生抗藥性。 因此，ALICE+EMMA 檢測的重要性之一是，可以準確偵測子宮內膜中的壞菌菌種、補充好菌， ✨並針對菌種開出正確的抗生素✨。 所以說，這種偷偷潛伏在身體裡， 讓妳無法確認身體是否有感染狀況、無法自己確認是否要就診， 甚至每種檢查項目都有檢測限制的疾病， 偏偏對懷孕率有很大的影響，是不是就像潛伏在暗處的惡魔呢😈？ 我們一定要一起認識這個危險因子，然後一起打敗它！
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人體中著各種細菌，不過，這些細菌是無害的，相反地， 他們甚至幫助我們對抗壞菌，可以保護我們的健康，比如說腸道益生菌~ 這些長久與我們一起生活的細菌，我們稱它為「共生菌」 。 這些與我們共生的細菌，通常是守護我們對抗壞菌的第一防線，不讓我們被壞菌感染及生病 💗 在陰道內也是同樣的。在陰道中有大量的乳酸桿菌， 它們產生的乳酸可以防止細菌的生長和殺死病原體。 因為有他們的存在，可能導致陰道炎、性病以及尿道炎的細菌就無法繁殖了。 乳酸桿菌會產生乳酸，並且附著在陰道組織，避免其他致病菌的感染以及生長， 同時~ 雌激素的分泌也會增加乳酸桿菌來維持陰道內的環境平衡。 如果陰道失去了共生菌的保護，讓壞菌通過子宮頸並到達子宮， 就可能導致子宮內膜炎、輸卵管炎等。 我們也同時發現，患有細菌性陰道炎的孕婦，自然流產的風險是9.91倍，早產的風險是2.19倍， 可以說 ✨ 女性的健康與乳酸桿菌是相互共存的 ✨ 。 在過去，子宮內膜被認為是無菌的。 然而近年來，已經有不少研究透過次世代定序分析技術(NGS)在子宮內膜中發現存在少量細菌。 在陰道及子宮裡也是同樣有著乳酸桿菌的保護，✨ 維持著健康的良好環境 ✨。 2015年，美國羅格斯大學的研究人員發現子宮內存在著好菌， 並指出好菌可能會影響植入胚胎時的免疫力。 在2016年，美國史丹佛大學的研究人員在人工受精中比對了成功懷孕組，和未成功懷孕組中好菌的數量， 並且發現在成功懷孕組中，好菌的數量普遍較高 💗 以下表格是研究人員根據子宮內膜中共生菌的類型和比例，來比較人工授精的結果。 其中以乳酸桿菌大於90%以及小於90%的樣本來做比較： 乳酸桿菌大於90% 乳酸桿菌小於90% 著床率 60.1% 23.1% 懷孕率 70.6% 33.3% 活產率 58.8% 6.7% 🔺 乳酸桿菌對著床率 、懷孕率，與活產率的影響。 可以發現，不管是著床率、懷孕率、或活產率，乳酸桿菌大於90%的這一組女性都比較高。 當細菌在子宮內膜中繁殖時，子宮中的菌群會被擾亂，乳酸桿菌也會逐漸減少。 壞菌在子宮內膜中引起發炎，有30%的情況會導致慢性子宮內膜炎，也可能導致連續的胚胎植入失敗。 特別需要注意的是，當細菌在子宮中擴散並且持續感染時，子宮的發炎症狀會變為慢性發炎， 人體的免疫活性也由於感染而變得活躍， 所以受精胚胎可能會被認為是外來物質而被攻擊。 此外，身體為了對抗外部細菌，也會增加淋巴細胞等免疫細胞， 這都有可能導致植入胚胎失敗、懷孕率下降以及流產。 所以說，對於想要將寶寶抱在手裡的夫妻來說， 不僅胚胎的著床窗期會影響懷孕率，女性的子宮環境也是非常重要的！
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什麼是著床窗期呢? 當子宮準備好接受胚胎的時期，就叫做著床窗期。 而每一個人的著床窗期都是不一樣的。有的人窗期開始的早、有的晚，有的人窗期時間較長、有的人窗期時間非常短。 著床窗期的開啟與關閉，受到體內賀爾蒙的嚴謹調控，在每個月的某一個特定時間點，讓子宮內膜做好準備以迎接胚胎的到來開始著床。窗期開始的早晚或窗期的長短，對於進行試管嬰兒的夫妻來說特別重要。因為珍貴的胚胎要在對的窗期時間點植入，才能增加胚胎著床的成功率及懷孕率。 🔺窗期示意圖 台灣的三個特殊案例 艾捷隆（Igenomix）在台灣成立這一年的時間接收了上千份的ERA檢測，在這邊與大家分享三個非常特別的窄窗期的案例 其中兩例在第一次採檢時，結果是post-receptive，表示在120小時，其實兩位女性的內膜窗期已經關閉了。因此建議第二次採檢時，須往前調整採檢時間，結果報告出來時，內膜狀態為pre-receptive－窗期尚未開啟，代表這位受測者的窗期時間點比120小時早，且接受胚胎的時間較短（小於24 小時）。 第三個案例則是歷經多次植入失敗，經由ERA採樣檢測後，發現這位備孕媽媽的著床窗期時間間向後位移，需延後胚胎植入的時間，且內膜接收胚胎的時間非常短，小於12小時。經由多次ERA採樣與檢測，艾捷隆（Igenomix）終於幫助多次植入失敗的備孕媽媽，找到植入失敗的可能原因 歐洲生殖醫學年會的成就 艾捷隆（Igenomix）在歐洲生殖醫學年會，發表了一份利用ERA檢測找出窗期長短的研究案結果。 這份研究案收集了1436個進行ERA檢測的受試者，每個人在其HRT周期中不同時間點，分別進行子宮內膜採樣，總共收集了2874個ERA檢體。目的是要從每一個受測者的兩次採檢的結果，推算出每個受測者著床窗期的時間長短。 我們發現，從窗期開啟到「窗期準備關閉」的平均窗期長度，為32.8 小時（分布從29～36 小時不等）；從窗期開啟到窗期關閉的平均長度為48 小時，並發現有少數人的窗期從開啟到關閉的時間小於24 小時，意味著這群人有較窄的著床窗期。 ERA子宮內膜容受性檢測可以找出個人化子宮內膜的最佳容受時間，可以增加胚胎植入成功率。 能透過ERA檢測找出備孕媽媽的著床窗期、並成功幫助備孕媽媽懷孕，是艾捷隆（Igenomix）的初衷與希望！
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ERA目的是找出個人專屬且精確的胚胎植入時間，因此Igenomix 在研究、以及病患在植入時，必須嚴格控制各種會改變基因表現的因素；也因此，才會有「植入週期的用藥方式也必須與採樣週期相同」的這個說法，而這裡說的「藥」，其實是指賀爾蒙。那麼，ERA的採樣週期為什麼會有以下三種方法呢？ 1. HRT週期(補充黃體素) ✨最推薦的週期✨：可以調整投入黃體素的時間和胚胎植入時間，並且更靈活去進行胚胎植入。另外，如果在HRT週期中外部補充黃體素，會比較容易掌握胚胎植入的時間，也因為我們使用外部補充黃體素的關係，就不需要參考較不穩定月經週期。 2. 擬自然週期(使用hCG或GnRH誘導排卵) 在排卵週期中，hCG和GnRH給藥與排卵之間還是存在著時間差，相比之下較無法準確掌握黃體素增加以及基因表現的開始時間。 3. 自然周期(不使用藥物而透過自身排卵的方法)：從月經開始的第一天去推測黃體素的增加 時間上比較不容易掌握。當ERA的檢測結果為非窗口期時，又必須要將植入時間提早或延後12小時。如果在這時候，體內的黃體素開始增加，那麼之前推斷的提早/延後的植入時間就會與實際有偏差了，因此可能只有因為備孕媽媽的身體狀況而需要使用的個案。 綜合以上的介紹，我們了解到在自然週期中很難去掌握黃體素增加的時間點；在擬自然週期中，投入藥物與排卵又存在著時間差。 因此在這三個方法中，我們比較建議使用HRT週期，HRT週期因為是直接投入黃體素，更能清楚調控基因表現以確定著床時間，也因此，這種方法最容易去掌握胚胎植入的時間。
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現在我們已經收到好多備孕媽咪感謝ERA 檢測的訊息~💗以下我們根據常被問到的問題，整理了一個問題集~ 1.什麼是著床窗期(WOI)？著床窗期無法又是什麼意思呢？ 子宮內膜可接受胚胎著床的時期就被稱為著床窗期(WOI)。這期間通常是月經開始後的 第19天到第21天。透過ERA檢測，我們發現有近30% 的備孕女性，👩 其著床窗期會與一般窗期的時間不同。 2.我們的著床窗期(WOI) 會因為身體狀況或是飲食習慣而有變化嗎? 一般而言，同一人的著床窗期(WOI) 在短短數年內是不會有太大變化， 但如果體型(BMI值) 在短時間內有劇烈變化的話，就可能會影響著床窗期。 3.如果我換了醫院，可以拿之前的ERA檢測結果進行植入嗎？ 如同前面問題所說，ERA 檢測結果一般而言是不會改變的， 但這只在✔️「所用藥物的種類和份量必須相同」的條件下才成立。✔️ 各個醫院中，不同的醫師會有不同的判斷方式，無論是針對賀爾蒙週期或是自然週期， 所使用藥物種類和份量都會有所差異。 因此，如果受試的條件有所不同的話，檢測的結果有可能會與別院的不同， 這樣一來就必須再重新做一次ERA檢測了。 4.女性會有自然週期和賀爾蒙週期，在這些期間都可以進行ERA檢測嗎？ 不論在自然週期，或是和賀爾蒙週期，都可以進行ERA檢測喔！ 不過一般還是會建議使用賀爾蒙週期，確保身體所有的變化都在預期之內。⭕ 5.報告結果要等多久呢? 大約2週左右，醫生就可以拿到報告結果了。 用這份結果進行植入，在相同的用藥條件下就可以提高懷孕的可能喔！💗
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🔺子宮內膜每個月能夠接受胚胎的機會只有一次！ ERA 是什麼呢? ERA就是Igenomix 的專利診斷技術，又稱為子宮內膜容受性檢測(Endometrial Receptivity Analysis)。 子宮內膜容受性，是指 子宮內膜能夠讓胚胎著床的能力 ，這是一種特定時期的狀態，而這個時期被稱為「著床窗期」。 所以，ERA 檢查的目的，就是「確定子宮內膜的著床窗期」，以便讓胚胎順利著床。接受過ERA 檢測的備孕媽咪，我們可以確定她的「最佳植入時間」，在這時植入健康的受精卵，在同樣條件下就可以預期懷孕。 🔺每位女性的著床窗期，有的早、有的晚，有的長、有的短。 若備孕媽咪擁有健康的胚胎，卻因不明原因，而有反覆性著床失敗的經歷，我們就會判斷這可能是「著床窗期無法匹配」，建議備孕媽咪們來進行 ERA 檢測。 ➡️ 同場加映：ERA 子宮內膜容受性檢查說明動畫
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前面有說到先天性風疹綜合症發生在孕期的頭三個月，當孕婦罹患德國麻疹的時候，那麼男士們是不是認為就不關自己的事呢? 答案當然是NO!! 如果男性感染了德國麻疹，他有可能會傳染給配偶以及同事，而他們的寶寶就有感染先天性風疹綜合症的可能性。 根據衛生福利部疾病管制局的資料，台灣於民國 33 年至 46 年時期，甚少發生德國麻疹之傳染。 民國 47 年與 48 年間，發生 了一次大流行，大約有一百萬人受感染。在這次大流行中，約有十分之一的人口有症狀。學 童的侵襲率在鄉村約 30％，在城市則高達 50 %1。雖然 7 歲自 13 歲的學童有較高的侵襲率， 但較有意義的病例數應屬 13 歲至 19 歲的青少年及較年輕的成人。 在一項研究中顯示，在懷孕初期三個月內感染德國麻疹的母親所生的嬰兒有 37 ％具有先天性德國麻疹症候群（C RS ） 的先天性異常現象。 經過前述的德國麻疹大流行之後，就不再有顯著的流行發生，直到民國 57 年，又再次發 生大流行。這次的流行，在都市的學童侵襲率仍高達 50 ％。然而在十幾歲的青少年及較年輕 疫 情 報 導 19 的成人，卻甚少有人感染，這可能是因為這些人在 47 年的大流行中已感染而產生免疫力之 故。依照此種每間隔 10 年發生一次大流行的趨勢，66 年又再度發生一次大流行 ，此後德個 麻疹即成了台灣地區的一種地方性疾病。 接種德國麻疹疫苗最主要的目的之一就是預防嬰兒感染先天性風疹綜合症，孕婦們如果已經事先接種，也不會在接下來的孕期中懷抱著擔憂。 疫苗接種還可以幫助預防德國麻疹感染引起的併發症，也防止成年人受到嚴重感染。此外，如果大部分的人民都進行了疫苗接種，那麼不只會保護個人，他們也不會將疾病傳播出去，整個社會也可以避免疾病的危害。 […]
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備孕媽咪們，妳和老公都有德國麻疹抗體嗎? 德國麻疹是一種由風疹病毒感染所造成的疾病，也被稱為「三日麻疹」，這是一種會感染到兒童的疾病，尤其是3~10歲的幼兒及小學低年齡的孩童都容易受到感染。但只要一次感染到德國麻疹並且痊癒，終生都會有抗體，不會再被傳染了。 但是，可能有些人小時候沒打過疫苗，也沒有感染過德國麻疹，卻突然在成人時發病，一般會有38℃的異常持續高燒，並且出現皮疹或關節痛，成人發病時通常會比兒童症狀嚴重。 最需要注意的是，當懷孕初期的婦女罹患德國麻疹時，病毒會感染胎兒，並引起一種稱為「先天性風疹綜合症（CRS）」的疾病。先天性風疹綜合症（CRS）的三個主要症狀是先天性心臟病、聽力下降和白內障。其中，先天性心臟病和白內障會在孕期的頭三個月發生，透過母親受到感染，而聽力下降不僅僅會在初期出現，之後的三個月也會持續，最後造成嚴重的聽力障礙。 除了這三種主要症狀外，其他症狀還包括視網膜病變、肝脾腫大、血小板減少症、糖尿病、發育遲緩、智能障礙和小眼球症。 如果母親在懷孕第二個月時罹患德國麻疹，她的眼睛、心臟和耳朵通常都會出現症狀，之後可能會出現聽力下降和視網膜病變。但根據研究，母親在懷孕20週後罹患德國麻疹，也可能都不會診斷出異常。 如果妳準備懷孕，請先詢問醫生是否已經有德國麻疹抗體。只要妳曾經感染到德國麻疹並且痊癒，或是有打過疫苗，都會有同樣的終生免疫抗體。 但是，有很多人都認為小時候已經得過或是打過疫苗，覺得沒問題，但也可能會有誤會自己有得過，或是以前疫苗接種失效的可能性喔! 在德國麻疹疫苗接種的歷史中，有些可能被忽略的空窗期，是現在有懷孕準備的準媽媽們必須注意的。
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大家有看過很紅的電影【波西米亞狂想曲】嗎? 樂團QUEEN的主唱Freddie Mercury因為感染HIV病毒而得到愛滋病，從而併發了肺囊蟲肺炎，於1991年去世。 在他45歲去世那時，愛滋病傳聞是無法治癒的。現在經過了將近30年，隨著醫學的進步，我們可以減緩病毒的擴散，如果給予適當的治療，甚至可以不讓愛滋病發作，進而延長壽命。 我們都知道愛滋病是一種性傳染疾病。在Freddie Mercury去世的前30年，人們都認為愛滋病只會透過男性之間的性行為來傳染。現在透過醫學知識的傳播，偏見被澄清了，人們也知道了不論是男男、女女、男女之間的性行為都可能傳染愛滋病。 今天的主題是性傳染疾病，意思是透過性行為來傳播的傳染病，也被稱為STD（Sexually Transmitted Diseases）或是STI（Sexually Transmitted Infections），也有人稱為「性病」，性病是比較古老的說法，嚴格來說，性傳染疾病和性病具有不同的含義，但現在通常被當作同義詞。 性傳染疾病的來源是體液（精液，陰道液分泌，血液等）。它主要是透過性行為的粘膜（陰道、肛門、口腔等）傳播，通常在性行為以外的日常活動中（握手、泡澡、喝水等）不會傳染。 但必須要注意的是，它不是只能通過性行為來傳播，患者的唾液飛濺如咳嗽或噴嚏等動作，如果意外進入其他人的口腔或眼睛也有可能被傳染。另外也可以透過血液傳播，所以使用刺針的活動，如打耳洞和刺青也有感染的可能。 性傳染疾病的種類有以下多種： ①細菌感染（梅毒，淋病等） ②病毒感染（生殖器皰疹，乳突病毒（HPV）感染，病毒性肝炎、愛滋病等） ③衣原體感染（在構造上介於細菌和病毒之間的微生物） ④真菌感染 ⑤原蟲感染（滴蟲炎、阿米巴痢疾等） ⑥寄生蟲感染（疥癬症、陰蝨） 如果你感染了性傳染疾病，任何病都需要與伴侶同時進行治療，即使對方沒有症狀，也很有可能已經被感染。如果忽略這一點，僅有自己進行治療，就算已經痊癒，也很有可能被伴侶再度傳染，這就是所謂的「乒乓球感染」，也就是伴侶之間互相傳播，導致交叉重複感染。 除了常見的性傳染疾病，如果有慢性子宮炎長期無法治癒，或是子宮內菌叢長期無法改善的情況，都建議夫婦兩人一起進行治療喔！
